Аннотация:

ГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России, Новосибирск, Россия 630055, Россия, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

В статье представлен клинический пример поэтапного лечения пациента с ишемической болезнью сердца. Мужчина, 47 лет в 1996 г было выполнено аортокоронарное шунтирование с наложением 7 шунтов. Далее отмечалось прогрессирование атеросклероза, и, учитывая ранее выпоненное АКШ, пациенту выполнялись ЧТКА. Однако возникали все новые поражения в коронарных сосудах, шунтах, а также рестеноз в ранее имплантированных стентах. В связи с чем пациент неоднократно лечился в разных странах (Израиле, Германии, России, Японии), где для лечения рестеноза использовали стенты с лекарственным покрытием, ангиопластику с применением эксимерного лазера, ротационную атерэктомию.

Применение методов физической и механической изоляции гиперплазированной интимы (эксимерный лазер, ротационная атеэктомия) не привели к существенному снижению возврата рестеноза. Имплантация стентов с лекарственным покрытием в рестенозированные сегменты также была неэффективна. При лечении рестеноза в стенте с лекарственным покрытием путем имплантации внутрь него еще одного стента также привел к повторному рестенозу у этого больного.

Таким образом, рестеноз является серьезной проблемой для интервенционных кардиологов. Ни один из доступных интервенционных методов не обеспечивает оптимальные непосредственные результаты, а отдаленные результаты еще беднее.

Список литературы

1.     Andres, Vicente & Wessely,Rainer (2009, January 15). In-stent restenosis: Molecular mechanisms and therapeutic principles. SciTopics. Retrieved March 9, 2011, from http://www.scitopics.com/ In_stent_restenosis_Molecular_mechanisms_ and_therapeutic_principles.html.

2.     Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angio-plasty. N. Engl. J. Med. 1987; 316: 701-6.

3.     Fischman D.L., Leon M.D., Baim D.S. et al. for the Stent Restenosis Study Investigators. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in treat-ment of coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 496-501.

4.     Till F.V., Aliabadi D., Kinn J.W., Kaplan B.M., Benzuly K.H., Safian R.D. Real life stenting: a comparison of target vessel revascularization in Benestent-Stress lesions to non Benestent-Stress lesions. Circulation. 1996; 94: I-332.

5.     Fenton S.H., Fischman D.L., Savage M.P. et al. Long-term angiographic and clinical outcome after implantation of balloon expandable stents in aortocoronary saphenous vein grafts. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 1187-91.

6.     Serruys P.W., de Jaeger P., Kiemeneij F. et al. for the Benestent Study Group. A comparison of balloon expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 489-95.

7.     Hoffmann R. and Mintz G. S. Coronary in-stent restenosis - predictors, treatment and prevention. European Heart Journal. 2000; 21: 1739-1749.

8.     Vom Dahl J., Dietz U., Haager P.K. et al. Rotational atherectomy does not reduce recurrent in-stent restenosis: results of the Angioplasty versus Rotational Atherectomy for Treatment of Diffuse In-Stent Restenosis Trial (ARTIST). Circulation. 2002; 105:583-588

9.     Waksman R., Cheneau E., Ajani A.E. et al. Intracoronary radiation therapy improves the clinical and angiographic outcomes of diffuse in-stent restenotic lesions: results of the Washington Radiation for In-Stent Restenosis Trial for Long Lesions (Long WRIST) Studies. Circulation. 2003; 107:1744-1749.

10.   Radke P.W., Kobella S., Kaiser A. et al. Treatment of in-stent restenosis using a paclitaxel-eluting stent: acute results and long-term follow-up of a matched-pair comparison with intracoronary beta-radiation therapy. Eur. Heart J. 2004; 25:920-925.

11.   Lemos P.A., Hoye A., Goedhart D. et al. Clinical, angiographic, and procedural predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation in complex patients: an evaluation from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) study. Circulation. 2004; 109:1366-1370.

12.   Scott N.A., Cipolla G.D., Ross C.E. et al. Identification of a potential role for the adventitia in vascular lesion formation after balloon overstretch injury of porcine coronary arteries. Circulation. 1996; 93: 2178-87.

13.   Axel D.I., Kunert W., Goggelmann C. et al. Paclitaxel inhibits arterial smooth muscle cell proliferation and migration in vitro and in vivo using local drug delivery. Circulation. 1997; 96:636-645.

14.   Scheller B., Speck U., Romeike B. et al. Contrast media as carriers for local drug delivery: successful inhibition of neointimal proliferation in the porcine coronary stent model. Eur. Heart J. 2003; 24:1462-1467

15.   Scheller B., SpeckU., Schmitt A., Bohm M., Nickenig G. Addition of paclitaxel to contrast media prevents restenosis after coronary stent implantation. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42:1415-1420.

16.   Osiev A.G., Mironenko S.P., Krestyaninov O.V., Vereshagin M.A., Kretov E.I., Biryukov A.V., Grankin D.S., Prokopenko R.N. Clinical and angiographic efficacy of the coated balloon catheters in patients with restenosis of the coronary stents. Pathology of blood circulation and heart surgery. 2010; 4: 29-35 [In Russ]. 

Аннотация:

Цель исследования. Определить показания к различным методам стентирования, исходя из результатов проведенных эндоваскулярных вмешательств при бифуркационных поражениях в ранее окклюзированных сегментах коронарных артерий.

Материалы и методы. В ННИИПК изучена группа пациентов, которым было выполнено ЧКВ на окклюзированных артериях с 2009 по 2011 гг В исследование были включены пациенты, у которых после реканалиции хронической окклюзии имело место бифуркационное поражение с диаметром боковой ветви >2 мм и стенозом >50%. Пациенты были распределены на две группы по отношению проксимальной покрышки окклюзии относительно бифуркации на проксимальные и дистальные поражения. Первичными конечными точками было возникновение больших кардиальных событий в течение госпитального периода, включая смерть, инфаркт миокарда или повторная реваскуляризация на целевом сосуде. Непосредственный ангиографический успех считался в случае получения кровотока TIMI II-III после стентирования и остаточного стеноза не более 50%.

Результаты. С 2009 по 2011 гг. было выполнено 530 ЧКВ у пациентов с хроническими окклюзиями. Из них 307 пациентов были включены в исследование. В группу проксимальных поражений вошло 148 случаев. Группу дистальных поражений составили

159пациентов. Непосредственный ангиографический успех наблюдался в 98,3% случаях. Смерти, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, повторной ЧКВ или АКШ во время госпитального периода не наблюдалось.

Выводы. В 57,9% случаев после реканализации хронических окклюзий встречаются бифуркационные поражения. В обеих группах преобладали одностентовые методики стентирования, однако, в группе проксимальных поражений двухстентовые методики применялись в 5,8 раз чаще, чем в группе дистальных поражений. В обеих группах больших кардиальных событий в госпитальном периоде не наблюдалось.

Список литературы 

1.    Nakamura S., Muthusamy T.S., Bae J.H., Cahyadi Y.H., Udayachalerm W., Tresukosol D. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients6. with chronic total occlusions. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 161-166.

2.    Werner G.S., Krack A., Schwarz G., Prochnau D., Betge S., Figulla HR. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2301-2306.

3.    Valent R.I., Migliorini A., Signorini U., Vergara R., Parodi G., Carrabba N., et al. Impact of complete revascularization with percutaneous coronary intervention on survival in patients with at least one chronic total occlusion. Eur. Heart. J.2008; 29: 2336-2342.

4.    Kahn J.K. Angiographic suitability for catheter revascularization of total coronary occlusions in patients from a community hospital setting. Am. Heart J. 1993; 126: 561-4.

5.    Christofferson R.D., Lehmann K.G., Martin G.V. et al. Effect of chronic total coronary occlusions on treatment strategy. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 1088-91.

6.    Garot P., Lefevre T., Savage M., Louvard Y., Bamlet W.R., Willerson J.T., Morice M.C., Holmes D.R. Jr. Nine-month outcome of patients treated by percutaneous coronary interventions for bifurcation lesions in the recent era: a report from the Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes(PRESTO) trial. J. Am Coll. Cardiol. 2005; 46: 606-12.

7.    Colombo A., Moses J.W., Morice M.C., Ludwig J., Holmes D.R. Jr., Spanos V., Louvard Y., Desmedt B., Di Mario C., Leon M.B. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004; 109:1244-9.

8.    Sharma SK., Sweeny J., Kini A.S. Coronary bifurcation lesions: a current update. Cardiol. Clin. 2010;28:.55-70

9.    Alfredo R. Galassi. Galassi’s Tips & Tricks. Second edition published in Republic of San Marino by Alpha s.r.l. 2010;.275